Moderat sjukvårds politik - Debatt

Protos - förslag möts av brett politiskt motstånd

Så löd rubriken på en intervju signerad Stefan Hjelte , politisk reporter på DM. Intervjuoffer var Cristina Husmark Pehrsson , riksdagsledamot och sjukvårdspolitisk talesman för moderaterna och gammal sjuksköterska.

Lars Engqvist uttryckte sig positivt om Protos , Läkarförbundets förslag om en nationell familjeläkarreform, innan han avgick. Folkpartiet är positiva till förslaget , men de socialdemokratisk landstingsråden och inte minst Eva Fernwall har sablat ner Protos. (Se DM 18/04,19/04,20/04). På Socialdepartementet är det knäpptyst i frågan. Ylva Johansson vill inget säga. Protos förslaget har dock en bred uppslutning bland läkarorganisationerna.

Husmark Pehrsson:

- Protos är alldeles för läkarfixerat . Det bygger på ett gammalt 90-tals tänkande, som utgick från en läkarledd organisation där man fokuserade på diagnosen. Jag efterlyser ett modernare tänkande, där man sätter patienten i fokus, tänker i team och använder sig av alla de kompetenser som finns i primärvården.

Cathrine Pålsson (Kd) och Kenneth Johansson (c) i socialutskottet är båda försiktigt positiva till Protos. Kristina Zackrisson (s) vice ordförande i socialutskottet , ser inget större behov av Protos och menar att Lars Engqvist idéer är inget den socialdemokratiska gruppen i socialutskottet diskuterat.

Moderat nej till Protos tyder på förvirring

Att det socialistiska blocket med "naturbarnen" från miljöpartiet i släptåg, känner sig mer ideologiskt hemma i 70 - talets atmosfär. är åtminstone konsekvent. Att Husmark Pehrsson gör det som sjukvårdspolitisk talesman frö moderaterna , tyder på en politisk förvirring, skriver Ulf Brettstam, Eksjö.

De som låtit sig bländas av Eva Fernvalls och hennes fackliga vapendragares verbala debattkrumbukter om sjukvården den senaste tiden, borde läsa Christina Husmark Pehrssons kommentarer och påståenden avseende Protos, på sidan 1i bilagan På Jobbet Nr 47.

Protos är förslaget till ett nationellt reglerat familjeläkarsystem som syftar till att varje medborgare ska garanteras en namngiven familjeläkare.

Att den svenske medborgaren ska garanteras tillgång till högsta medicinska kompetens i sjukvården för sina medicinska behov, är ett flammande rött skynke för Fernvall och andra fackliga företrädare för sköterskorna,Husmark Pehrsson tillsammans med vissa politiker på vänsterkanten (v,s,mp) samt enstaka högljudda ,militanta sköterskeröster i debattbruset.

Husmark Pehrsson säger i den aktuella artikeln att: "Protos är alldeles för läkarfixerat. Det bygger på ett gammalt 90-talstänkande,som utgick från en läkarledd organisation där man fokuserade på diagnosen" .Husmark Pehrsson efterlyser ett "modernare" tänkande där man sätter patienten i fokus,"tänker"(?) i team och använder sig av alla kompetenserna i primärvården.

Husmark Pehrssons "moderna tänkande" ger mig obehagliga associationer till 70-talets "flumpsykiatri" med den antipsykiatriska atmosfär som då rådde. Den allmänna tidsandan uttrycktes signifikativt i pockettidningen R (R för revolution) , som hävdade att våra schizofrena patienter var de som var de egentligt friska då deras tillstånd förklarades av en sund reaktion på ett sjukt samhälle och att de som klarade att leva i samhället var avtrubbade, hjärntvättade slavarbetare under kapitalet. Alla skulle vi delta i sensitivitetsgrupper och tafsa på varandra , patienterna fick sina diagnoser genom demokratiskt röstförfarande där allas röst vägde lika tungt i god demokratisk ordning. Ett ideologiskt korrekt diagnosförfarande hade företräde framför diagnosen i sig !

Nu strids det åter om makten i vården. Återigen används patienten som slagträ i den offentliga debatten. Konsekvenserna för patienterna blev fatala på 70-talet, för många t.o.m. letala,se bland annat utvärderingarna av den s.k. psykiatrireformen. Se hur man i det "godas" namn ( ideologins ) och säkert till dels med uppriktigt goda motiv, men utan fackkunskap och rationell analys, oavsiktligt kan reducera vårdköerna (antalet patienter) !

Jag vill därför fråga Christina Husmark Pehrsson och hennes medkombattanter om det inte är att sätta just patienten i fokus när vi koncentrerar oss på de medicinska /psykologiska och sociala behoven i diagnostiken?

Vad menar Du och dina medkombattanter egentligen, när ni påstår att en prioritering av patientens medicinska diagnos strider mot den självklara grundläggande respekt vi måste ha inom vården för varandras specifika kompetenser ?

Du och Dina meningsfränder arbetar hårt och målmedvetet för en marginalisering av läkarkompetensen till en "gäst / konsult" i vårdens, helst sjuksköterskeledda vardag , och vill med kraft reducera läkarkompetensen , den kompetens som enligt gällande lagstiftning äger diagnosfrågan, till en röst jämställd vilken annan "yrkesröst" som helst i diagnosarbetet. Era ambitioner i denna fråga är inget mindre än ett kunskapsfientligt bakåtsträvande med uppenbara fackpolitiska och ideologiska underströmmar. Ert fagra tal om "patientfokus" är intet mer än lösa skott i den verbala ammunition ni laddat era bössor med. Vådan av att ifrågasätta sjuksysters arbetsmetoder och sammanhängande nya identitet som "omvårdnadsexpert" fick Socialstyrelsens nytillträdde generaldirektör känna på när han ville rensa ut den ineffektiva dubbel,trippel och quadrippeldokumentationen, inte minst systrarna ägnar sig åt. Reaktionen på hans ,för myndigheten, paradigmskifteslovande uttalande ,blev våldsam från sköterskehåll. Så våldsam att Kjell Asplund fortfarande hukar i buskarna!

Vem ska värna om patienters rätt till korrekt diagnos , den diagnos som borde avgöra behandling och vårdens innehåll? Vem skall värna om patientens rätt till kontinuitet och trygghet i den medicinska behandlingen? Vilka är det som ständigt gapar om revirstrider? Kan det vara de som tänker i revir?

Att det socialistiska blocket med "naturbarnen" från miljöpartiet i släptåg , känner sig mer ideologiskt hemma i 70-talets atmosfär, är åtminstone konsekvent. Att Husmark Pehrsson som sjuksköterska gör gemensam sak är inte heller konstigt, men att hon gör det som sjukvårdspolitisk talesman för moderaterna, tyder på en politisk förvirring med allvarliga frågetecken kring integritet och objektivitet. Med sin nuvarande profil torde hon få svårt att delta i en vettig utformning av framtidens sjukvård efter ett regeringsskifte 2006.

Då högt uppsatta fackrepresentanter från sköterskefacket tidigare erbjudit mig "hjälp" att förklara vad jag egentligen vill ha sagt med mina tidigare debattinlägg , vill jag här ,vänligt men bestämt, avböja fortsatt tolkstöd.

Ulf Brettstam

Bitr. Chöl.

Psyk.klin Eksjö

Protos måste ändras för att få stöd från (m)

Många av de grundläggande principerna bakom Protos är bra, men för att jag ska vara beredd at helt ställa mig bakom förslaget krävs några viktiga förändringar, skriver Cristina Husmark Pehrsson (m).

I dagens Medicin nr 47/04 citerades några av mina synpunkter på Protos, läkarkårens förslag till ett nytt familjeläkarsystem. Tyvärr framgick enbart mina kritiska synpunkter på förslaget. Jag skulle därför vilja nyansera bilden.

Protos har flera goda sidor som jag gärna vill framhålla. En av dessa är att ersättningen är producentneutral och därför inte snedvrider konkurrensen mellan olika vårdgivare. Det faktum att läkarna har enats om ett förslag som bryter landstingens makt över etableringar och vårdutbud är ockå positivt.

Att jag sedan har vissa synpunkter på förslagets utforming är en annan sak. Kanske borde läkarna sätta sig ned med Vårdförbundet för att utarbeta lösningar som i högre grad gynnar uppkomsten av en fungerande vårdkedja och samarbete mellan vårdens olika aktörer.

I flera landsting prövas nya vårdkedjeorienterade ersättningsformer som ter sig mycket intressanta. Många av de grundläggande principerna bakom Protos är bra , men för att jag ska vara beredd att helt ställa mig bakom förslaget krävs några viktiga förändringar som gör att förslaget på ett bättre sätt betonar helhetssyn och sätter patienten i centrum.

"Kanske borde läkarna sätta sig ned med Vårdförbundet för att utarbeta lösningar som i högre grad gynnar uppkomsten av en fungerande vårdkedja och samarbete mellan vårdens olika aktörer". Där kom det! Läkarna måste fråga sköterskorna först annars får man inget stöd av den gamla sköterskan Husmark Pehrsson !

"Under mitt samtal med Cristina Husmark Pehrsson framförde hon endast negativa synpunkter kring Protos. Om hon även hade haft positiva omdömen om förslaget hade jag tagit med dem i artikeln"

Revolutionär m - politik borde uppskattas

Vi ägnar oss åt allt annat än flum.Möjligen kan det rymmas ett stänk av revolution, eftersom vårt land år 2006 kommer att ha styrts i 64 av de senaste 74 åren av socialdemokrater. Det skriver tre ledande moderater inom Landstingsförbundet i en replik till Ulf Brettstam, Eksjö, som kritiserat moderaternas negativa syn på Protos.

Biträdande chefsöverläkaren Ulf Brettstam antyder i Dagens Medicin nr 48/04 att moderaternas syn på familjeläkare skulle platsa för en krönika i 70 - tals tidskriften R - R för revolution. Brettstam tycker sig se flum i moderat skepnad. Detta med hänvisning til uttalanden från vår sjukvårdspolitiska talesman Cristina Husmark Pehrsson.

Låt oss inför Ulf Brettstam och alla andra intresserade först konstatera att moderaternas hälso - och sjukvårdspolitik formas av fler än vår nationella talesman i frågan. Den nationella politiken är viktig främst i sin lagstiftande roll i riksdagen. Vad övrigt sker, sker främst i och mellan landstingen. Låt oss för det andra konstatera att moderaterna än så länge inte haft anledning att överge sin grundläggande syn på hur sjukvården sakll organiseras och finansieras. En översyn av dessa frågor pågår dock i den av moderata partistyrelsen utsedda hälso- och sjukvårdspolitiska arbetsgruppen.

Vi ägnar oss åt allt annat än flum. Möjligen kan det rymmas ett stänk av revolution, eftersom vårt land år 2006 kommer att ha styrts i 64 av de senaste 74 åren av socialdemokrater. Våra idéer avviker. Förhoppningsvis avviker de på ett för Ulf Brettstam och andra positivt sätt. Döm Själva.

Vi föreslår att ett enhetligt ersättningssystem tas fram. Protos har många goda sidor att bidra med till det systemet. Familjeläkaren skall ersättas för basåtagande för de patienter som är listade. Till basen vill vi lägga en prestationsersätning. Syftet är givetvis att öka tillgängligheten och i någon mån kvalitéten. Liknande förslag ryms inom Protos, men vi har svårt att ställa upp på en ersättningsmodell som ligger kring 50/50 mellan basåtagande och prestation. Fördelningen mellan fast och rörlig ersättning behöver diskuteras. Vi ser en poäng i att vikta den rörliga ersättningen tyngre.

Förändringarna finansieras genom omfördelningar i det nuvarande ersättningssystemet, men sannolikt kommer det även att bli nödvändigt med ett visst tillskott till närsjukvården. De ökade kostnederna för kommun- och landstingssektorn avspeglasi såväl den moderata riksdagsbudgeten som på landstingsnivå. Vi satsar mer på kärnverksamheten enkelt uttryckt.

Vi tror att en välfungerande familjeläkaremodell med en lättillgänglig närsjukvård kommer att leda till ett minskat behov av att uppsöka akutmottagningarna. På så vis kan akutmottagningarna koncentrera sig på uppdraget att ta hand om de patienter som verkligen kräver det kompletta sjukhusets resurser. Protos - eller det familjeläkarsystem som slutligen kommer att gälla - måste främja patienters rätt att välja den familjeläkare man har förtroende för. Patienternas val av vårdgivare skall styra sjukvårdens resurser, inte politiska beslut. Det sker genom införandet av ett patientvalssystem, det vill säga att pengarna utbetalas till den vårdgivare patienten väljer.

Den mångfald vi förespråkar har inget med flum att göra. Tvärtom skall stränga krav på kvalitét och behörighet ställas, men kraven skall vara "färgblinda" , det vill säga lika för alla. Alla de vårdgivare som uppfyller kraven skall ges möjlighet till ackreditering och vårdavtal med landstingen. För familjeläkarnas del innebär det etableringsfrihet för läkare som är specialister i allmänmedicin.

Henrik Hammar, vice ordf. Landstingsförbundet

Christer G Wennerholm, vice ordf. Landstingsförbundets hälso-och sjukvårdsberedning

Mikael Cederbratt , ledamot Landstingsförbundets hälso- och sjukvårdsberedning.

Vilka Moderater ska man lyssna på i Protosdebatten?

Varför svarar inte Husmark Pehrsson själv? Det var henne och hennes synpunkter som jag kritiserade i nr 48/04, skriver Ulf Brettstam , Eksjö i debatten om Protosförslaget.

Det är glädjande att moderaterna Henrik Hammar, Christer G Wennerholm och Mikael Cederbratt har en mer detaljerad och nyanserad inställning till Protosförslaget än vad partiets nationella talesman Cristina Husmark Pehrsson gav uttryck för i Dagens Medicin 47/04. Det känns också betryggande att Husmark Pehrsson har stöd och hjälp av skribenterna ovan när det kommer till de konkreta förslag som moderater na ska lägga i sjukvårdspolitiken.

Det är begripligt att Hammar,Wennerholm och Cederbratt tar tillfället i akt att informera om moderaternas sjukvårdspolitiska idéer, men varför svarar inte Husmark Pehrsson själv? Det var henne och hennes synpunkter som jag kritiserade i nr 48/04. Som nationell talesman för moderaterna läser man hennes offentliga uttalanden som representativa för partiet. Av Hammar,Wennerholm och Cederbratts "replik" i nr 49/04 drar jag slutsatsen att så ej var fallet denna gång.

Kärnpunkterna i den kritik jag framfört i mina inlägg har fokuserat på patienters rätt till högsta möjliga kvalitét i mötet med sjukvården, patienters rätt till korrekt diagnos och behandling och att s-märkta egenintressen samt Vårdförbundets fackpolitiska maktambitioner i alltför hög grad fått forma och styra innehållet i och organisationen av den offentliga vården.

Dessa egenintresen har arbetat ihärdigt för att utöka sina maktpositioner i vården och i samhället. Detta har lett till en stel, ineffektiv och byråkratisk organisation, utan kontroll på kostnader och utan fungerande ledarskap. I sina visioner och programförklaringar talar egenintressenas representanter alltid varmt om patienters bästa.

Sjukvården som kan ses som en kunskapshierarkisk verksamhet där innehållet enligt lag ska styras av vetenskap och beprövad erfarenhet och tjänstetillsättningar ska ske utifrån formella och reella meriter har utvecklats till en polititiskt ideologiskt korrumperad verksamhet med inkompetensen i högsätet. Husmark Pehrssons uttalanden i nr 47/04, Lars Isakssons (s) uttalande hösten 2001 "Vi skall klä av läkarna deras makt", Eva Fernvalls otaliga distansmarkeringar mot läkarkåren är några exempel på yttrande till stöd för de , ideologiska, maktpolitiska intressen som sedan länge lagt en död hand över sjukvården. Dugliga, kompetenta chefer och ledare avpolleteras om de är för öppet kritiska om de brister i vården som de saknar mandat att åtgärda själv. Avskaffandet av chefsöverläkarreformen var också, enligt min analys, ett rent beställningsjobb från ovan nämnda egenintressen där Socialstyrelsen efter en mycket tunn och summarisk översyn fick äran av att agera torped och bödel.

Vi som arbetar i vården saknar tydliga och positiva incitament och signaler från arbetsgivare och sjukvårdsledningar. Våra incitament utgörs mest av vårt personliga engagemang för våra patienter och vår vardag i vården präglas mer av "skadekontroll" i baktakt med beslutsfattarnas neddragningar och omorganisationer än av positivistisk framförhållning med kvalitét i mötet med dem som behöver oss. Läkarna på akutmottagningarna får sällan se effekterna av sina insatser på sikt för den enskilde patienten. Den bristande kontinuiteten i vårdrelationerna är i huvudsak en konsekvens av den offentliga vårdens organisation och storlek. Avsaknad av konkurrerande alternativ och valmöjligheter för patienterna leder till att den enskilde vårdgivaren inte genomgående måste bemöda sig om en hög servicenivå och ett professionellt bemötande.

En revolution av den offentliga vården tas därför tacksamt emot av mig också från moderat håll, så länge rationella analyser får föregå beslutsfattandet. Ideologier, oavsett från vilken kant eller vilket läger de har sin hemvist, har vi haft mer än nog av.

Ulf Brettstam, Biträdande chefsöverläkare

Psykiatriska kliniken , Höglandssjukhuset

Eksjö

Gör Läkarförbundet när det bjuder in andra fackförbund till diskussion om familjeläkarförslaget ProtosLäkarförbundet söker nu samarbete med andra vårdfack kring sitt förslag. Läkarförbundets ordförande , Eva Nilsson Bågenholm , säger att man vill visa att man har förstått kritiken

Läkarkåren har inte haft några större framgångar så här långt med sitt förslag till ett nytt nationellt familjeläkarsystem.

Ledande sjukvårdspolitiska företrädare från båda blocken i politiken tyckt att Protos är alldeles för läkarfixerat. Vårdförbundets ordförande Eva Fernvall är väl den som satt tonen för kritiken. Fernvall är inte oväntat helt negativ till att läkaren skall ha en central roll i den svenska primärvården.

Förre socialministern Lars Engqvist (s) yttrade sig positivt till idén i våras , men avgick kort därpå.

Nu söker Läkarförbundet ett bredare samarbete kring sitt förslag och skall i dag, onsdag den 15 december, diskutera Protosförslaget med de Sacoförbund som organiserar sjukgymnaster, arbetsterapeuter, psykologer, kuratorer, dietister och kiropraktorer.

-För att få en politisk förankring och gehör för Protos , behöver vi ha med oss andra yrkesgrupper inom primärvården.

Eva Nilsson Bågenholm , som är självkritisk till lanseringen av förbundets förslag anser att man inte tillräckligt tydligt klargjort att förslaget endast handlar om familjeläkarens roll i primärvården. Samtidigt konstaterar hon att det varit nödvändigt med en fokusering internt i förbundet för att överhuvudtaget kunna presentera ett konkret förslag i rimlig tid samt att läkarförbundet hitintills är ensamt bland vårdfacken att ha tagit fram ett konkret förslag. Dock menar hon att Protos inte bara ska vara ett läkarförslag, utan ett primärvårdsförslag.

Raija TyniLenné, ordförande för Legitimerade sjukgymnasters riksförbund avvisar hela grundtanken med Protos.

"Vårt sätt att se på primärvården skiljer sig helt från Läkarförbundets. Vi vill inte bygga nya hierarkier och ett system där primårvården utgår från enbart en yrkeskår. Familjeläkaren ska inte vara grindvakt" säger hon.

Lars Ahlin, ordförande för Sveriges psykologförbund,menar att Protosförslaget ger en medicinsk slagsida åt primärvården, i en tid när de psykosociala problemen alltmer uppmärksammas.

IngaBritt Lindström, ordförande för Förbundet Sveriges arbetsterapeuter, klagar på att Protosförslaget är för snävt och inte ser till helheten i primärvården.

Det är rimligt att moderater ifrågasätter Protos

skriver CarlJohan lhrfors, Stockholm i DM 51-52/04.

CarlJohan lhrfors, Stockholm menar att Protos är ett gammaldags sätt att se på sjukvården och förstår varför moderatemas talesman i riksdagen i sjukvårdsfrågor, Cristina HusmarkPehrsson är tveksam.

lhrfors undrar om moderatema i Landstingsbundet tänker ändra på den moderata grundsynen närdet gäller sjukvårdspolitiken efter att ha läst Henrik Hammars, Christer Wennerholms och Mikael Cederbratts debattinlägg i Dagens Medicin nr 49/04.

Moderater har i årtionden pläderat för att ersätta de byråkratiska landstingens monopol bland annat med en obligatorisk sjukförsäkring som skulle stå för finansieringen och sjukhusen skulle ägas av stat, kommuner, pensionskassor eller privata organisationer och företag. Primärvården skulle huvudsakligen vara privat. Själva grundidén är att ge patienten full valfrihet när den söker vård. Härav följer att pengarna följer patienten oavsett vem som är vårdgivare.

CarlJohan lhrfors menar att Protosförslaget inte bara är fixerat till läkare utan också till endast ett slags läkare, specialister inom allmänmedicin och att ersättningssystemet bygger på att pengarna följer läkarna och inte patienterna. För att ett sådant system ska fungera behövs ett byråkratiskt remissystem med landsting eller regioner, skriver han och fortsätter backa upp Husmark Pehrssons sanslösa uttalande i DM 47/04.

lhrfors undrar varför Hammar, Wennerhohn och Cederbratt ställer sig okritiskt bakom Protos när deras enda invändning är att de har svårt att gå med på ersättningsmodellen.

Han menar också att förslaget från Hammar, Wennerhohn och Cederbratt saknar förankring i moderatgruppen i Stockholm.

Efter att ha hänvisat till debatten på Svenska Dagbladets ledarsidor och eftar påståendet att Protos är en ren partsinlaga från Distriktsläkarföreningen , avslutar han sin artikel med några kritiska frågor:

-"Överensstämmer Protos med hur medborgarna vill anlita och anlitar sjukvården?"

-"Vad tycker slutligen Sjukhusläkarföreningen?"

---

Spinoff effekter av denna debatt på Svenska dagbladets ledarsidor

ledare SvD 041203

"Är moderaterna för landsting nu?"

Moderaterna anklagas för att vara landstingskramare , svika sina väljare och överge traditionell moderat sjukvårdspolitik

Replik på ledaren ovan från Hammar, Cederbratt och Wennerholm 041206

"Vi vill skrota landstinget"

Ledare 041206

"Låt inte partiintresset styra"

Kritik mot stopplagen med mera.